Dilaudid: Un potente analgésico opiáceo

Table of Contents

1. Introducción
2. ¿Qué es la hidromorfona?
3. Mecanismo de acción de la hidromorfona
4. Formas de administración de la hidromorfona
5. Dosificación de la hidromorfona
6. Tiempo de inicio, pico y duración de la hidromorfona
7. Metabolismo de la hidromorfona
8. Indicaciones anestésicas de la hidromorfona
9. Contraindicaciones y precauciones al usar hidromorfona
10. Referencias bibliográficas

La hidromorfona: Un potente analgésico opiáceo

1. Introducción

En este artículo hablaremos sobre la hidromorfona, un medicamento analgésico semi-sintético opiáceo. Conocido comercialmente como Dilaudid, la hidromorfona es ampliamente utilizada en el tratamiento del dolor moderado a severo. A través de su mecanismo de acción, formas de administración y otras características, exploraremos en detalle este potente opiáceo y su papel en la práctica médica.

2. ¿Qué es la hidromorfona?

La hidromorfona es un opiáceo de fuerza agonista, derivado cetónico de la morfina. Actúa principalmente en los receptores opioides mu, y en menor medida, en los receptores delta. A diferencia de otros opiáceos, como la morfina, la hidromorfona es altamente hidrofílica, lo que le otorga un inicio de acción más rápido y una duración más corta.

3. Mecanismo de acción de la hidromorfona

En el siguiente esquema se representa el mecanismo de acción de la hidromorfona. La acción presináptica ha demostrado la liberación de neurotransmisores como el glutamato, que es el principal aminoácido excitatorio relacionado con las terminales nerviosas más engañosas. Además, afecta la liberación de acetilcolina, norepinefrina, serotonina y sustancia P.

Presináptico y posináptico: Influencia en la fibra nerviosa aferente

La hidromorfona, como agonista del receptor opioide mu, inhibe la conversión de adenosín difosfato en adenosín monofosfato cíclico (cAMP). Esto se logra a través de la unión física de los receptores a la proteína G, lo que afecta la apertura y cierre de los canales iónicos y modula la disposición del calcio intracelular, así como la fosforilación de proteínas. A nivel presináptico, se inhiben los canales de calcio dependientes de voltaje, lo que resulta en la inhibición de la liberación vesicular de neurotransmisores como el glutamato y otros neuropéptidos.

En el terminal postsináptico, los canales de potasio dependientes de voltaje están abiertos, lo que causa un eflujo de potasio. Esto lleva a la despolarización de la célula y bloquea la transmisión de los impulsos del dolor.

4. Formas de administración de la hidromorfona

La hidromorfona se puede administrar de diversas formas, dependiendo de la situación clínica del paciente. Estas incluyen:

• Oral: Se administra por vía oral en forma de tabletas o soluciones líquidas.
• Intramuscular (IM): Se administra mediante una inyección en el músculo.
• Endovenoso (IV): Se administra por vía intravenosa.
• Subcutáneo (Subcu): Se administra mediante una inyección debajo de la piel.
• Supositorio: Se administra a través del recto en forma de supositorio.

5. Dosificación de la hidromorfona

La dosificación de la hidromorfona varía según la vía de administración y la condición del paciente. A continuación se detallan las dosis recomendadas:

• Vía oral: De 1 a 4 miligramos cada cuatro horas, o de 8 a 64 miligramos cada 24 horas en formulaciones de liberación prolongada.
• Vía intramuscular o subcutánea: De 1 a 4 miligramos cada cuatro horas.
• Vía endovenosa: De 0.2 a 4 miligramos cada cuatro horas.
• Supositorio: 3 miligramos por supositorio cada 4 a 8 horas.

Además, se pueden utilizar sistemas de analgesia controlada por el paciente (PCA) para administrar dosis bajo demanda, o anestesia epidural o espinal para un control más preciso del dolor.

6. Tiempo de inicio, pico y duración de la hidromorfona

La hidromorfona tiene un inicio de acción rápido, generalmente dentro de los 8 a 30 minutos después de la administración intramuscular y los 30 a 60 minutos después de la administración oral. La duración de la analgesia varía según la dosis y la vía de administración, y puede durar hasta 2 a 5 horas.

7. Metabolismo de la hidromorfona

La hidromorfona se metaboliza ampliamente en el hígado. Aproximadamente el 62% de la dosis inicial se metaboliza en la primera pasada, mientras que el resto se metaboliza a través de la glucuronidación. Uno de los principales metabolitos de la hidromorfona es la 3-glucuronida, que carece por completo de acción analgésica pero puede provocar respuestas neurológicas excitatorias, como convulsiones. La hidromorfona y sus metabolitos se excretan principalmente en la orina.

8. Indicaciones anestésicas de la hidromorfona

La hidromorfona se prescribe habitualmente para el tratamiento del dolor moderado a severo. Sin embargo, también se utiliza en el ámbito de la anestesia, especialmente en procedimientos que requieren un control prolongado del dolor. Su duración de acción más larga en comparación con el fentanilo, junto con la ausencia de liberación de histamina característica de la morfina, la convierten en una opción atractiva en determinados casos.

9. Contraindicaciones y precauciones al usar hidromorfona

La hidromorfona debe administrarse con precaución en pacientes con función renal o hepática comprometida. También se debe tener precaución al administrarla a pacientes con hipersensibilidad a los opioides o con asma, ya que se ha postulado que puede provocar liberación de histamina. Se recomienda consultar las referencias bibliográficas mencionadas al final de este artículo para obtener información más detallada sobre las precauciones y contraindicaciones específicas.

10. Referencias bibliográficas

• Anesthetic Pharmacology por Evers.
• Basic and Clinical Pharmacology por Qasim Goodman.
• Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics por Brunton.
• Mww.drugs.com.
• WNCBI.nlm.nih.gov.
• WFD.egg.

Highlights

• La hidromorfona, también conocida como Dilaudid, es un potente analgésico opiáceo utilizado en el tratamiento del dolor moderado a severo.
• Su mecanismo de acción incluye la interacción con los receptores opioides mu y delta, lo que modula la liberación de neurotransmisores y altera la conducción del dolor.
• Se administra por vía oral, intramuscular, endovenosa, subcutánea y también en forma de supositorio.
• La dosis y la vía de administración varían según la condición del paciente, y puede haber sistemas de analgesia controlada y anestesia epidural o espinal.
• La hidromorfona tiene un inicio de acción rápido, una duración de 2 a 5 horas y se metaboliza principalmente en el hígado.
• Se utiliza tanto para el manejo del dolor como en el ámbito de la anestesia, pero se debe tener precaución en pacientes con disfunción hepática o renal, así como en aquellos con hipersensibilidad a los opioides o asma.

FAQs

1. ¿Qué es la hidromorfona? La hidromorfona es un analgésico opiáceo semi-sintético utilizado para tratar el dolor moderado a severo.

2. ¿Cómo actúa la hidromorfona en el cuerpo? La hidromorfona interactúa con los receptores opioides mu y delta, lo que modula la liberación de neurotransmisores y bloquea la transmisión de los impulsos del dolor.

3. ¿Cuál es la dosis recomendada de hidromorfona? La dosis de hidromorfona varía según la vía de administración y la condición del paciente, pero generalmente oscila entre 1 y 4 miligramos cada cuatro horas.

4. ¿Cuánto tiempo dura el efecto de la hidromorfona? El efecto de la hidromorfona puede durar de 2 a 5 horas, dependiendo de la dosis y la vía de administración.

5. ¿Existen contraindicaciones para el uso de hidromorfona? Se debe tener precaución al administrar hidromorfona en pacientes con disfunción hepática o renal, hipersensibilidad a los opioides o asma.

6. ¿Dónde puedo encontrar más información sobre la hidromorfona? Puedes consultar referencias bibliográficas como "Anesthetic Pharmacology" por Evers, "Basic and Clinical Pharmacology" por Qasim Goodman, "Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics" por Brunton, y recursos en línea como Mww.drugs.com, WNCBI.nlm.nih.gov y WFD.egg.